三叉神经脑池段在微血管减压术中的应用解剖

目的 :对三叉神经脑池段及其周围重要血管、神经、骨性标志进行解剖学研究,为确保微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效、降低手术并发症提供解剖学依据。方法 :将三叉神经脑池段分为5区,对周围重要血管、神经、骨性标志进行解剖学研究。结果 :三叉神经脑池段长度为(10.90±1.90)mm,宽度为(4.58±0.85)mm。血管与三叉神经脑池段接触的有50%,接触区域位于Ⅰ区有33.33%、Ⅲ区13.33%、Ⅳ区60%,主要责任血管分别为小脑上动脉86.67%、小脑下前动脉13.33%、椎动脉6.67%,其中6.67%同一侧存在小脑上动脉和椎动脉分别与Ⅳ区、Ⅲ区接触;三叉神经根部至动眼神经、展神经、前庭蜗神经、舌咽神经、舌下神经根部最近点距离分别为:(20.79±2.15)mm、(14.55±2.82)mm、(8.45±2.05)mm、(14.34±1.88)mm、(18.37±3.03)mm;至内耳道、舌下神经管、颈静脉孔距离分别为:(9.61±2.17)mm、(22.62±2.70)mm、(15.43±1.85)mm。结论 :多支责任血管的压迫,基底动脉、岩静脉等的压迫、岩静脉遮挡手术视野等是导致手术效果欠佳的重要因素,了解和谨慎处理这些血管是确保微血管减压术疗效及减少并发症的关键。     

颅脑3D⁃CTA术前规划指导手术夹闭颅内动脉瘤的疗效研究

目的：探讨颅脑三维CT血管造影（3D?CTA）术前规划指导手术夹闭颅内动脉瘤（IA）的疗效。方法：回顾性分析采用手术夹闭治疗的198例IA患者的临床资料,根据术前3D?CTA规划手术入路、骨窗位置及大小,并与三维数字剪影血管造影（DSA）对照。术后出院时采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价近期预后,随访统计慢性硬膜下血肿（CSDH）发生情况。结果：198例患者共计223个动脉瘤,经3D?CTA共发现220个动脉瘤,漏诊后交通动脉瘤3个,与术中探查符合率为99.55%,与3D?DSA检查结果的符合率为98.65%。198例中,192例根据术前3D?CTA规划方案成功手术,且术前成像与术中所见基本相符,6例（3.03%）因伴较大颅内血肿未按术前规划手术。预后良好率69.19%,病死率4.55%,随访CSDH发生率为5.29%。Logistic回归分析显示,未破裂IA（UIA）、蛛网膜下出血（SAH）2~3级、病灶CT值≥40 HU、术后即刻硬膜下积液（SDFC）直径≥5 mm 及术后7 d SDFC体积≥15 mL是术后发生CSDH的独立危险因素（P < 0.05）。结论：颅脑3D?CTA成像可获得立体三维模型成像,辅助动脉瘤定位及毗邻解剖关系显示,减少夹闭手术中损伤并可能降低术后CSDH发生风险。     

神经内镜辅助治疗高龄脑出血

目的总结、探讨神经内镜在治疗高龄脑出血中的作用。方法总结、分析采用神经内镜辅助手术治疗高龄脑出血患者23例临床资料。结果术后CT示:血肿完全清除20例,近全部清除2例,大部分清除1例。术后随访3～6个月,GOS分级:Ⅳ～Ⅴ级20例,Ⅲ级2例,Ⅱ级1例。结论神经内镜辅助治疗高龄脑出血,具有可直视下止血彻底、省时、视野广阔、手术损伤小、术后并发症少、病人恢复快等优点,可以获得较为满意的疗效。     

脑外伤致重度颅脑损伤的临床治疗分析

目的 探讨重度颅脑损伤患者的手术治疗效果.方法 将48例重度颅脑损伤患者随机分为两组,观察组35例采用手术治疗方法,对照组13例采用非手术的保守治疗方法,观察两组患者的治疗效果.结果 观察组良好率明显高于对照组,植物状态或死亡率明显低于对照组,差异均有统计学意义,P＜0.01.结论 重症颅脑损伤患者进行手术治疗效果较为理想,应注意在明确临床诊断的前提下,采取合理的治疗措施,根据病情给予不同的手术方式.     

评价动脉瘤栓塞程度的新指标

目的 探讨栓塞体积比(VER)在评价动脉瘤栓塞疗效中的作用.方法 选取行颅内动脉瘤栓塞手术治疗的53例患者,均应用可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗,共栓塞动脉瘤57个.计算动脉瘤的VER,分析VER与动脉瘤大小、瘤颈及栓塞程度之间的关系.结果 小、中、大及巨大动脉瘤的VER分别为(40.8±26.5)％、(18.6±16.1)％、(2.3±2.1)％、(0.4±0.1)％,差异有统计学意义(F=7.091,P＜ 0.01).宽颈及窄颈动脉瘤的VER分别为(27.5±23.1)％、(29.4±26.6)％,差异无统计学意义(P＞0.05).完全栓塞、不完全栓塞及部分栓塞的VER分别为(41.8±29.3)％、(31.4±21.2)％、( 12.3±15.1)％,差异有统计学意义(F=7.970,P＜ 0.01).结论 VER是评价动脉瘤栓塞程度的客观指标,对于判断动脉瘤栓塞效果具有一定的预测意义.     

双侧平衡去骨瓣治疗双瞳散大患者的救治经验

目的探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用。方法对我科2005年1月至2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况。结果采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降有统计学意义(P<0.01);死亡率及预后良好率均明显好于后者(P<0.05)。结论双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的死亡率及急性脑膨出和脑梗死的发生率,并提高其生活质量。     

B超引导合并颅骨缺损的脑积水患者分流管脑室端放置的临床价值

目的 探讨经颅骨缺失的骨窗实施超声扫描，实时引导分流管脑室端的放置对合并有颅骨缺损的脑积水患者脑室-腹腔分流手术的效果。方法 回顾性分析75例开颅术后颅骨缺损合并脑积水行脑室-腹腔分流术患者的临床资料;比较超声组和对照组患者的术中穿刺次数、术中出血量和手术时间及相关并发症，以及随访恢复情况。结果 超声组的穿刺次数及术中出血量和手术时间均明显少于对照组(P 0. 05-0. 005)。术后2周内两组感染、出血并发症发生率的差异无统计学意义(χ~2=2. 163,P=0. 141)。随访1年以上超声组患者堵管、感染并发症少于对照组，但差异无统计学意义。结论 合并颅骨缺损的脑积水患者行脑室-腹腔分流术中采用超声监测引导，脑室端放置更准确，并减少穿刺损伤、手术时间和出血。     

Treatment of Elder Cerebral Hemorrhage with Neroendoscope Adjunctive Therapy

目的 总结、探讨神经内镜在治疗高龄脑出血中的作用.方法 总结、分析采用神经内镜辅助手术治疗高龄脑出血患者23例临床资料.结果 术后CT示:血肿完全清除20例,近全部清除2例,大部分清除1例.术后随访3～6个月,GOS分级:Ⅳ～Ⅴ级20例,Ⅲ级2例,Ⅱ级1例.结论 神经内镜辅助治疗高龄脑出血,具有可直视下止血彻底、省时、视野广阔、手术损伤小、术后并发症少、病人恢复快等优点,可以获得较为满意的疗效.     

2型糖尿病病人并发缺血性脑卒中急性期血糖波动趋势及影响因素分析

目的探索 2型糖尿病(T2DM)病人并发缺血性脑卒中(IS)急性期血糖水平及影响因素。方法收集江苏大学附属医院 2017年 1—10月 175例 T2DM并发 IS病人入院后测定的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、吞咽功能等级、营养支持方式、末梢血糖测定值等资料进行回顾性分析。日间血糖波动采用空腹血糖变异系数(CV?FPG)评估,日内血糖波动采用血糖水平的标准差(SDBG),餐后血糖波动采用餐后血糖波动幅度(PPGE)评估,描绘病人急性期血糖波动曲线,并对其进行单因素和多元线性回归分析。结果入院后 7d,病人 CV?FPG为(0.20±0.10),SDBG为(2.61±0.81)mmol/L,PPGE为(2.92±0.99)mmol/L。SDBG随入院时间的推移呈先快后慢的下降趋势。高 HbA1c、低白蛋白和吞咽障碍是 CV?FPG增高的独立影响因素,空腹血糖与 SDBG呈正相关,经口进食的营养支持方式是 PPGE增高的独立影响因素(均 P＜0.05)。结论 T2DM病人并发缺血性脑卒中急性期的血糖波动幅度随时间的推移呈倒数式减小, HbA1c、空腹血糖、白蛋白、吞咽功能和营养支持方式是其主要影响因素。